膀胱过度活动症(OAB) ??????? 膀胱过度活动症(OAB)指尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,通常伴尿频和夜尿的一种症候群。该定义是2002年国际尿控学会(ICS)提出的。 一,流行病学 ?????? 关于OAB的一项调查结果显示,16%左右的被调查者有OAB表现,其中尿频是最普遍的症状,其次是尿急和尿失禁,且OAB的发生率随年龄增加而增高,男女间差异无统计学意义。OAB患者常伴生活质量下降。 二,诊断 ??????? 正常排尿依靠健全的神经系统,正常的膀胱和扩约肌功能。OAB的发病机理涉及不同水平的中枢,外周神经和膀胱逼尿肌本身对排尿抑制作用减弱或非正常的兴奋。因此,OAB的正确诊断需依靠筛选性检查和选择性检查。 三,治疗 ??????? 保守治疗和药物治疗被认为适用于大部分OAB患者,如果上述治疗失败,可以采用神经电刺激治疗,经神经电刺激治疗失败,症状比较严重的OAB患者,只能采用手术疗法。 (一)行为治疗 ??????? 行为疗法应作为每例OAB患者最初的治疗选择,包括膀胱训练,生活方式的改变,盆底肌肉训练等。膀胱训练是通过抑制排尿感觉和推迟排尿逐渐增加排尿间隔时间来增加膀胱容量和减少逼尿肌不稳定,从而提高患者自行控制排尿的能力。 ??????? 盆底肌肉训练可以增强盆底肌肉,增加尿道阻力,对抗逼尿肌的非抑制性收缩,从而减少尿失禁的发生。为了获得盆底肌训练的治疗最大功效,常结合生物反馈方法和盆底肌肉电刺激治疗等。 (二)药物治疗 ??????? 尽管目前许多治疗OAB药物的药理机制已清楚,一部分在动物实验上也显示出一定疗效,但除了抗胆碱能类药物外,其他药物的临床疗效仍不够肯定。 (三)神经调节治疗 ??????? 行为和药物治疗后OAB患者症状仍不能得到改善,可以进行神经调节治疗,包括会阴周围感觉神经刺激(通过胫骨,腓骨,阴蒂,阴茎,肛门,阴道电刺激等)和骶神经电刺激治疗。 (四)手术治疗 ??????? 手术仅适用于严重小容量低顺应膀胱,且已经危害上尿路功能,并且经其他治疗无效者。包括膀胱去神经支配术,膀胱扩大术,尿流改道术等。 ??????? 综上所述,OAB患者多采用行为疗法和药物治疗的联合应用。M受体拮抗剂作为当今治疗OAB的主要手段,其有效率已经达到75%。将来OAB治疗方向主要是针对中枢神经系统,外周神经系统和下尿路系统。
排尿和排便问题是儿童就医的常见问题。流行病学研究显示,全球7岁以下儿童约1/3会出现尿急症状,其中3%-4%伴有急迫性尿失禁。根据罗马III标准,中国3-5岁的儿童约30%有便秘。为了提高这组儿童的诊断和治愈率,2013年第十五届国际亚太小儿泌尿会议建议将儿童排尿和排便障碍症状统一一个新名词,即膀胱直肠功能障碍(BBD) 一,BBD的概念 儿童同时存在下尿路症状和直肠功能障碍很常见,主要表现为尿频,尿急,大小便失禁(有时遗尿,遗粪),排尿困难,反复尿道感染以及便秘或腹泻等,临床上又无神经和解剖等器质性疾病证据。BBD包括了排尿功能障碍和排便功能障碍2部分内容。 二,BBD的诊断 (一),病史采集和临床检查。 详细询问儿童的病史非常重要,包括排尿和排便情况。其次要注重体格检查:分为一般体格检查与专科检查。特殊体格检查涉及神经系统,泌尿与生殖系统,主要用于了解是否存在引发下尿路和肠道症状的原发性疾病因素;再则是根据患儿情况选择性进行实验室检查和辅助检查。 (二),排尿排便日记和大便性状的记录 对于BBD患儿,ICCS指南建议记录3天排尿日记,7天排便日记和对照布里斯托尔粪便表格记录大便性状。目前,罗马III标准是胃肠外科和肛肠外科诊断非器质性疾病的标准,因此怀疑有肠道功能紊乱时,应该应用罗马III标准对肠道功能疾病进行分类和鉴别诊断。 (三),BBD量表 一个高效度和信度的膀胱和直肠功能障碍量表对儿童BBD的评估是十分重要的,它可以帮助患儿和他们的父母更好地了解自己的膀胱,肠道症状。ICCS推荐使用膀胱肠道功能障碍量表BBDQ,BBDSS对患儿BBD进行判断。 三,BBD的治疗 目前,BBD的治疗主要以尿疗法为主。通常情况下进行尿疗法6个月后评估效果,整个治疗过程需要1-2年。据报道,尿疗法对儿童BBD的治愈率已经高达95%。主要有以下几种。 (一)如厕训练 如厕训练是一种行为疗法,包括延迟排尿和定时排尿2种方法。延迟排尿通过重新学习和掌握控制排尿的技能,打断精神因素的恶性循环,降低逼尿肌的敏感性,主要用于尿急,尿频等症状和低顺应性膀胱的患儿。定时排尿方法通过减少尿失禁次数提高生活质量,适用于尿失禁严重的患儿。行为治疗成功需要较长时间。文献报道,84%的患儿在如厕训练治疗后恢复控尿。尿急的患儿如厕的目的在于使膀胱脱敏,逐渐地有目的的增加排尿间隔,疗效与年龄的关系不大。 (二)动画生物反馈 动画生物反馈可以有效治疗BBD儿童的排尿排便功能障碍。生物反馈是盆底肌肉训练协调呼吸和盆底肌肉收缩,有助于改善肠道功能障碍,采取动画形式,让儿童易懂,指导患儿进行正确的收缩盆底肌肉以及主动抑制膀胱逼尿肌的无抑制性收缩。其原理是借住置于直肠内的电子生物反馈治疗仪监测盆底肌肉的肌电活动,同时也监测腹部肌肉活动和逼尿肌的活动,将这些肌肉活动的信息转化为动画信号反馈给患儿,指导患儿进行正确的,自主的盆底肌肉训练,并形成条件反射。 (三)骶部神经电调节 SNM是一种微创,被动的盆底康复治疗方法。它通过一种可摘除的体内植入性仪器,激活神经反射和调节骶神经的一些功能。 (四)积极的肠道管理 有学者发现,一些BBD患儿在治疗下尿路症状前,积极进行肠道管理和治疗,可使一部分下尿路症状消失。 BBD患儿的治疗方案应该由多学科共同制定,包括儿童胃肠科,肛肠科,小儿泌尿外科等,有时甚至需要儿童心理学和精神科医生一起,才能充分处理好复杂病例。需要强调的是,BBD的治疗时间较长,但要增强治疗的信心,所有问题最终都会得到成功解决。
儿童夜遗尿是一种常见疾病,若得不到积极和及时治疗讲对患儿身心健康及家庭生活造成严重危害。目前,国际上对于该疾病的管理有了较为成熟的经验,但我国起步相对较晚。为此我国特别成立了“中国儿童遗尿疾病管理协作组”,并于2013年11月17日和2014年4月26日分别在上海和北京召开了2次“儿童遗尿疾病管理专家研讨会”。小儿肾内科、泌尿外科、儿童保健科、心理科、中医科等各领域的专家对国外儿童遗尿疾病管理指南和共识进行了解读和分析,最终初步达成了《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》,为将来《中国儿童遗尿疾病管理指南》的出台打下坚实基础。 1,疾病概况。 据统计大约有16%的5岁儿童、10%的7岁儿童和5%的11-12岁儿童患有夜遗尿。其发病机制十分复杂,涉及中枢神经系统、生理节律(睡眠和排尿)、膀胱功能紊乱以及遗传等多种因素。儿童夜遗尿虽不会对患儿造成急性伤害,但长期夜间遗尿常常给患儿及其家庭带来较大的疾病负担和心理压力,对其生活质量及身心成长造成严重不利影响。此外,儿童夜遗尿虽然每年有15%的患儿可以自然痊愈,但约0.5%-2%的患儿遗尿症状可持续至成年期。鉴于此种情况,儿童夜遗尿一经确诊需尽早进行治疗,临床医师和家长切勿采取“观望”态度。 2,儿童夜遗尿的诊断。 儿童夜遗尿是指年龄≥5岁儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿,并持续3个月以上。诊断要点包括:(1)患儿年龄≥5岁(5岁作为判断儿童夜遗尿的年龄标准虽带有一定主观性,但其确反应了儿童排尿控制能力的发育程度);(2)患儿睡眠中不自主排尿,每周≥2次,并持续3个月以上(疲劳或临睡前饮水过多而偶发遗尿的儿童不作病态);(3)对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数。 临床上,需对患儿进行详细的病史采集,体格检查和必要的辅助检查,进一步明确诊断,以除外非单症状性夜遗尿以及其他潜在疾病引起的夜遗尿,如泌尿系统疾病,神经系统疾病,内分泌疾病等,并指导临床治疗。 2.1病史采集。需要填写病史采集表。 2.2体格检查。需要填写体格检查表。 2.3辅助检查。 2.4排尿日记。排尿日记是评估儿童膀胱容量和是否存在夜间多尿的主要依据,同时也是单症状性夜遗尿具体治疗策略选择的基础,有条件的家庭均应积极记录。需要填写排尿日记表格。排尿日记应在做到睡前2小时限水,睡前排空膀胱之后进行评价,需详细记录至少3-4个白天(儿童上学期间可于周末记录)和连续7个夜晚儿童饮水,遗尿,尿量等情况。 3,儿童夜遗尿的治疗 3.1基础治疗。积极的生活方式指导是儿童夜遗尿治疗的基础,某些夜遗尿儿童仅经生活方式,生活习惯的调整,夜遗尿症状便可消失。对于小年龄儿,遗尿对生活影响小的儿童可首先进行基础治疗,且基础治疗贯穿夜遗尿治疗的全过程。主要包括:调整作息习惯,奖励机制,养成良好的排尿,排便习惯,记录排尿日记。 3.2一线治疗去氨加压素和遗尿报警器是目前多个国际儿童夜遗尿指南中的一线治疗方法,可有效治愈大部分的儿童单症状性夜遗尿。 3.3其他治疗。抗胆碱药物,三环类抗抑郁药物,中医药疗法,膀胱功能训练,心理治疗。 3.4,5岁以下遗尿儿童的治疗。 鉴于<5岁儿童排尿中枢可能尚未发育完全,目前临床建议可首先对其进行生活方式和生活习惯的调整以及排尿习惯的引导,其次可采用较安全的治疗方法如中药,推拿等。有强烈治疗意愿的遗尿儿童也可使用遗尿报警器等治疗。 4 结语 夜遗尿是儿童常见疾病,可能危害患儿及家长的生活和心理健康。详尽的病史采集,体格检查和相关辅助检查是儿童夜遗尿必需的诊断和评估流程,同时也是具体治疗策略选择的依据。积极的临床教育和生活方式指导是儿童夜遗尿的治疗基础,个体化的治疗策略是治疗成功的关键。
1,大于1岁,30+(年龄(岁)X30)ml 2,小于1岁,38+(2.5X月龄(月))ml
是一种慢性复发性疾病,伴有皮肤萎缩纤维化,病程较长,并逐渐加重,好发于青春期前儿童和40岁以后成人。主要发生在包皮,阴茎头,尿道外口,表现为粘膜皮肤肥厚,较脆,淡白色或象牙白色的萎缩性硬化性斑片,易导致皮肤皲裂,病情严重者,尿道外口和龟头表现为瓷白色,病变累及尿道时可引发尿道狭窄,排尿困难。 因此,该类患者强调早期诊断,即刻治疗,长期随访。该病能够自然缓解的概率很小,但一般通过皮质类固醇激素的治疗可以控制,有效阻断远期后遗症的发生。
一,定义。是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称,由神经本身的病变或外伤,手术等对神经损害所引起,特征为膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常,最后引起双肾功能的损害。 二,临床表现。1,排尿异常。可以表现为尿急,尿频,排尿困难,费力,尿失禁,尿潴留等。2,反复泌尿系感染。3,排便异常。便秘和大便失禁同时存在。4,下肢畸形及步态异常。严重者表现为肢体发育不对称或运动障碍。 三,分型。1,膀胱功能亢进。2,膀胱功能低下或无收缩。3,尿道括约肌功能亢进。4,尿道括约肌功能低下或瘫痪。5,膀胱和尿道功能异常同时存在。 四,治疗原则。治疗的目的在于预防上尿路的损害,确保其能参加正常的社会活动。适应社会活动的有效控尿时间青少年以4小时为宜,婴幼儿不小于1小时。因此,具体的治疗目标是:1,膀胱有相当的容量。2,膀胱充盈期和排尿期的压力均在安全范围,避免损害上尿路。3,膀胱完全排空,没有残余尿。4,没有尿失禁。 五,治疗方法。首选保守治疗如膀胱或盆底肌训练。生物反馈训练对于上运动神经元损害和部分下运动神经元损害导致的神经原性膀胱有一定疗效。清洁间歇导尿应在出生后尽早实施,要求孩子的父母从新生儿就开始掌握这项技术。超过50%接受清洁间歇导尿的患儿有菌尿发生,但没有临床症状的患儿不推荐服用抗生素。手术治疗没有年龄限制。手术治疗的目的是使膀胱安全储尿和能控制排尿。手术方式分为改善储尿功能,改善排空功能,加强盆底肌和尿流改道等四大类,每种手术方法均有其特定的适应症,应结合个体情况选择手术方式。总之,在保护上尿路的情况下,治疗要确保膀胱排空,容量改善和增加尿道括约肌阻力。 六,随访。鉴于小儿神经源性膀胱病程往往呈进行性发展,患儿应终生随访。推荐随访次数一般3岁以下患儿每年3次,学龄期儿童每年2次。推荐每次随访常规进行尿常规和泌尿系统超声检查,膀胱造影、影像尿动力学检查每年1次。 七,小结。尿动力学检查是诊断和制定治疗方案的主要依据。高度推荐进行影像尿动力学检查。除小儿泌尿外科外,肛肠外科,骨科和康复科等科室联合诊治和评估相关的功能变化很重要。膀胱高压,逼尿肌–括约肌协同失调,慢性尿潴留等均是上尿路损害的危险因素,应尽早采取相应的治疗措施。清洁间歇导尿联合抗胆碱能药物是NB基础的标准治疗方法之一。应首先治疗导致NB的神经系统原发疾病,然后依据尿动力学分类进行NB的个体化治疗。手术治疗联合清洁间歇导尿等非手术治疗才能获得好的效果。NB患儿应终生随访,病情进展时应及时调整治疗方案。 本文系王学军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
基础治疗在儿童便秘的治疗中具有重要意义,常被临床医生所忽略,从而达不到治疗效果。中华小儿外科学会肛肠学组强调了儿童功能性便秘的基础治疗:增加膳食纤维含量、增加饮水量以加强对结肠的刺激,训练排便习惯,使用正确方法排便,养成良好的排便规律,适当应用缓泻药物以及心理教育等,以恢复排便的生理功能。临床上大部分便秘患儿经过基础治疗,便秘的症状会缓解甚至消失,既简单方便,又经济实惠。
1,每月至少出现1次便失禁症状 2,无明确的导致便失禁的原因 3,无便潴留的症状和体征。 同时满足上述3条标准,且年龄大于4岁就可以诊断。
1,每周排便次数少于等于2次。 2,每周至少出现1次便失禁。 3,有便潴留的症状和体征。 4,有硬块状粪便或排便疼痛病史。 5,直肠内有较多粪块。 6,坚硬粪块堵塞便池。 满足以上2条标准即可以诊断。 本文系王学军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载